Ästhetik-Analyse / Anfrage

Zahnarztpraxis

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Bemerkungen
Patient
Kostenträger
GKV        PKV       
geplante Arbeit:OK 
UK 
PatientenwunschZahnformZahnfarbe
Zahnverlängerung
Zahnverbreiterung
Mittellinienkorrektur
Kauebenenkorrektur
Angle-Klasse
Kalibrierungsverfahren
 
Standard
Oval
Rechteckig
Dreieckig
Quadrat
 
0M1 B1
0M2 B2
0M3 B3
1M1 B4
1M2 C1
A1 C2
A2 C3
A3 C4
A3,5 D1
A4 D2
transluzent D3
  D4
Versorgungsart: Regelversorgung gleichartige Versorgung andersartige Versorgung
Verblendmaterial: Kunststoff Keramik keram. Schulter
Beratung / Fototermin erwünscht am: KVA erwünscht bis:
Foto-Upload Smile-Design: Foto-Upload Zusatz: